Atualização do Guideline ESC 2023 aponta para uma nova terapia para o tratamento da CMH

Na ausência de muitos estudos clínicos randomizados, a terapia farmacológica é administrada principalmente em uma base empírica para melhorar a capacidade funcional e reduzir os sintomas.^[6]
Os betabloqueadores ou bloqueadores dos canais de cálcio, bem como as terapias de redução septal, não visam a fisiopatologia subjacente da doença.^[1-5]
Mavacanteno é um tratamento cardíaco de primeira classe, um inibidor da miosina adenosina trifosfatase (ATPase) que atua na redução da formação de pontes cruzadas actina-miosina, o que diminui a contratilidade e melhora a energética miocárdica.^[6]

Visão geral das opções de tratamento atuais

Tipo de opção	Limitações do tratamento
Farmacológica	O uso de betabloqueadores ou bloqueadores dos canais de cálcio para CMH obstrutiva controla os sintomas.^[1] Mavacanteno pode ser usado como terapia médica ideal quando betabloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio e/ou disopiramida são ineficazes ou mal tolerados. Na ausência de evidência contrária, inibidores da miosina ATPase do coração não devem ser usados com disopiramida, mas podem ser coadministrados com betabloqueadores ou bloqueadores dos canais de cálcio.^[6] Em pacientes com contraindicações ou sensibilidade conhecida a betabloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio e disopiramida, os inibidores da miosina ATPase cardíaca podem ser considerados como monoterapia.^[6]
Terapias de redução septal	Para aqueles que ainda procuram tratamento, ablação alcoólica ou cirurgia invasiva podem ser opções adicionais para pacientes com resposta inadequada ao tratamento farmacológico.^[1-3] Pacientes que foram submetidos a essas terapias:^[3-5] ainda podem apresentar sintomas que requerem tratamento farmacológico e; podem exigir nova terapia de redução septal.

Tipo de opção

Limitações do tratamento

Farmacológica

O uso de betabloqueadores ou bloqueadores dos canais de cálcio para CMH obstrutiva controla os sintomas.^[1]
Mavacanteno pode ser usado como terapia médica ideal quando betabloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio e/ou disopiramida são ineficazes ou mal tolerados. Na ausência de evidência contrária, inibidores da miosina ATPase do coração não devem ser usados com disopiramida, mas podem ser coadministrados com betabloqueadores ou bloqueadores dos canais de cálcio.^[6]
Em pacientes com contraindicações ou sensibilidade conhecida a betabloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio e disopiramida, os inibidores da miosina ATPase cardíaca podem ser considerados como monoterapia.^[6]

Terapias de redução septal

Para aqueles que ainda procuram tratamento, ablação alcoólica ou cirurgia invasiva podem ser opções adicionais para pacientes com resposta inadequada ao tratamento farmacológico.^[1-3]
Pacientes que foram submetidos a essas terapias:^[3-5]
- ainda podem apresentar sintomas que requerem tratamento farmacológico e;
- podem exigir nova terapia de redução septal.

Tipo de opção	Farmacológica
Limitações do tratamento	O uso de betabloqueadores ou bloqueadores dos canais de cálcio para CMH obstrutiva controla os sintomas.^[1] Mavacanteno pode ser usado como terapia médica ideal quando betabloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio e/ou disopiramida são ineficazes ou mal tolerados. Na ausência de evidência contrária, inibidores da miosina ATPase do coração não devem ser usados com disopiramida, mas podem ser coadministrados com betabloqueadores ou bloqueadores dos canais de cálcio.^[6] Em pacientes com contraindicações ou sensibilidade conhecida a betabloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio e disopiramida, os inibidores da miosina ATPase cardíaca podem ser considerados como monoterapia.^[6]
Tipo de opção	Terapias de redução septal
Limitações do tratamento	Para aqueles que ainda procuram tratamento, ablação alcoólica ou cirurgia invasiva podem ser opções adicionais para pacientes com resposta inadequada ao tratamento farmacológico^[1-3] Pacientes que foram submetidos a essas terapias:^[3-5] ainda podem apresentar sintomas que requerem tratamento farmacológico e; podem exigir nova terapia de redução septal.

Para recomendações de diretrizes específicas e algoritmos de gerenciamento, consulte o Guideline ESC 2023 sobre diagnóstico e controle da CMH.

Ammirati E, Contri R, Coppini R, Cecchi F, Frigerio M, Olivotto I. Pharmacological treatment of hypertrophic cardiomyopathy: current practice and novel perspectives. Eur J Heart Fail. 2016;18(9):1106-1118.
Elliott PM, Anastasakis A, Borger MA, et al. 2014 ESC Guidelines on diagnosis and management of hypertrophic cardiomyopathy: the Task Force for the Diagnosis and Management of Hypertrophic Cardiomyopathy of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2014;35(39):2733-2779.
Ommen SR, Mital S, Burke MA, et al. 2020 AHA/ACC guideline for the diagnosis and treatment of patients with hypertrophic cardiomyopathy: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2020;142(25):e558-e631.
Liebregts M, Vriesendorp PA, Mahmoodi BK, Schinkel AF, Michels M, ten Berg JM. A systematic review and meta-analysis of long-term outcomes after septal reduction therapy in patients with hypertrophic cardiomyopathy. JACC Heart Fail. 2015;3(11):896-905.
Minakata K, Dearani JA, Schaff HV, O’Leary PW, Ommen SR, Danielson GK. Mechanisms for recurrent left ventricular outflow tract obstruction after septal myectomy for obstructive hypertrophic cardiomyopathy. Ann Thorac Surg. 2005;80(3):851-856.
Arbelo E. et al. 2023 ESC Guidelines for the management of cardiomyopathies. European Heart Journal (2023) 00, 1–124 (2023 ESC Guidelines for the management of cardiomyopathies [escardio.org]).

05/23 | CV-BR-2300003